摘要：母乳喂养有问题，建议到母乳喂养咨询门诊寻求帮助随着生二孩的妈妈增多，杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）的母乳喂养咨询门诊量也明显上升。从最初的一周一个半天，增加到了五个半天。门诊量从一年200人次，增加到现在每个月都要接诊100多人次。据...
母乳喂养有问题，建议到母乳喂养咨询门诊寻求帮助
随着生二孩的妈妈增多，杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）的母乳喂养咨询门诊量也明显上升。从最初的一周一个半天，增加到了五个半天。门诊量从一年200人次，增加到现在每个月都要接诊100多人次。
据了解，有25%的妈妈在母乳喂养过程中会遇到乳腺炎的困扰。奶水太多，堵塞乳腺管怎么办？奶水不足，宝宝不够吃怎么办？碰到这些问题，不妨到母乳喂养咨询门诊，找专业母乳喂养专家聊一聊。
记 者 俞茜茜
通讯员 王红丹
新手妈妈堵奶后
自己按摩引起乳腺损伤
前不久，杭妇院护理部副主任、母乳喂养咨询门诊坐诊专家徐萌艳的门诊里，来了一位30岁的新手妈妈，姓张，杭州人，宝宝刚满两个月，也一起抱了来。
“生宝宝之前，我觉得生孩子的痛肯定是最痛的。但生完后才知道，喂奶时堵奶、乳头皲裂的痛，甚至比生孩子还痛。”张女士说，生完宝宝后，她的奶水比较多，但刚开始几天，宝宝胃口不大，奶吃不完，一开始也没经验，不知道把奶水挤出来，结果涨奶时间一长，很快就堵奶了。
堵奶后，张女士能摸到乳房上侧有个肿块，她在育儿网站上看到过一些妈妈的经验分享，说如果堵奶引起乳腺硬块，用手指按摩可把硬块揉散，疏通乳腺。于是她就忍着痛，自己给自己按摩。
当时，一心想着快点把硬块揉散，张女士下手也比较重，揉了将近半小时，结果肿块真的散了，不禁沾沾自喜。可好景不长，从那以后，每次涨奶，她都会觉得乳房深处隐隐作痛，而且隔三岔五会堵奶。每次堵奶，不仅能摸到硬块，严重的时候人还发烧。
听完张女士的描述，徐萌艳主任判断她是因按摩时太着急，用力过了头，伤了乳腺。
宝宝是最好的“通乳师”
徐主任说，疏通乳腺正确的方法，是要先让宝宝吮吸，而不是一上来就自己乱按一气，宝宝其实是最好的通乳师。通过宝宝吮吸，大部分时候可以将淤积的乳汁吸出来，肿块自然会消散。
通常来说，生完宝宝头几天会出现生理性涨奶，所以一定要让宝宝多吸，一般建议每24小时至少哺乳8到12次。如果乳汁淤积，引起乳腺堵塞有硬块，在哺乳时，可让宝宝的下巴对着硬块，这样更容易吸通乳管。
“如果宝宝吮吸后硬块还是没散，再通过轻柔的按摩，将硬块慢慢揉散，但动作一定要非常温柔，而且不能着急，我最长花过一个多小时，才帮一位患者把堵塞的奶管疏通。”徐主任说，如果没有掌握分寸，暴力按揉，不仅无法疏通乳腺，还可能导致乳腺损伤，甚至引起乳腺炎。
妈妈在喂奶后，也可以进行乳房自检，如有硬块和触痛感，可以抱着宝宝一起到母乳喂养咨询门诊来看一看，找专业的母乳喂养师解决。
宝宝也是最好的“催乳师”
徐主任在门诊中还遇到一些新手妈妈，刚生完宝宝，奶量很少，担心宝宝吃不饱，对后面的母乳喂养也缺乏信心。
实际上，很多女性产后奶水不足，主要是因为缺乏哺乳的知识和技巧。产妇分娩后，应尽早与宝宝皮肤接触，早期有效的肌肤接触，能很好地促进母乳喂养。一般来说，新生儿出生后1小时内就让母婴肌肤接触30分钟以上，同时让宝宝自主寻乳，主动含接乳房，每次吮吸15-20分钟左右，尽早建立觅食与吸吮反射，促进胎儿早排胎便。
尽管产后头几天妈妈的产乳量不高，但不用担心宝宝会饿肚子。因为宝宝出生头几天从妈妈体内是有能量带出来的，也就是说宝宝是带着“背包”的，宝宝胃容量也非常小，出生第一天只有5毫升胃容量，体积相当于一个乒乓球的大小，只要很少的奶量就能满足需求。
“乳汁的产生有个过程，首先宝宝通过吮吸刺激，神经末梢传导到大脑后产生催乳素，催乳素作用于乳腺体产生乳汁。”
徐主任说，其实新手妈妈们只要通过正确的哺乳方法，基本上不会出现奶水不足的现象，所以一开始如果奶水不多，新手妈妈不要失去信心。
母乳量的增加，需要一个循序渐进的过程，而宝宝频繁吸吮乳汁，是最好的催乳方法，一般宝宝出生的头两天最好达到8-12次，可以增加夜间哺乳的次数。因为凌晨2点至4点是泌乳素分泌最旺盛的时间段。
徐主任说，母乳期间，妈妈要遵循按需喂哺的原则，只要宝宝想吃或是自己觉得有哺乳需求，就可以喂哺。这样使乳汁的供应和需求达到平衡，既能满足宝宝生长发育需求，又预防乳汁淤积。
“产奶多少还和妈妈情绪有关，如果要增加乳汁，一定要保持心情愉悦。”徐主任说，在很多人观念里，认为喝鲫鱼汤、猪脚汤等可以促进产奶，“其实过量食入反而容易抑制乳汁分泌。最好的方式还是多让宝宝吮吸乳汁，刺激催乳素的分泌，从而促进产奶。”
纯母乳喂养的概念是，6个月以内的宝宝只喝母乳，不需要添加任何食物及饮料，包括水。6个月以后，在添加辅食的基础上，建议继续母乳喂养至宝宝2周岁及以上，直至自然离乳。
妈妈吃感冒药影响母乳喂养吗？
相比头胎妈妈，二胎妈妈有了一定的经验，她们更知晓母乳喂养对亲子关系建立及减少孩子远期并发症的意义，因而也更重视母乳喂养，“所以有些二胎妈妈在孕期就已经到我们母乳喂养门诊寻求支持了。”
徐主任说，还有一些哺乳期的妈妈，在产后急于恢复身材，会穿各种塑身衣，或是担心胸部下垂，早早地开始穿有钢圈的内衣。“钢圈会压迫乳管，导致乳腺肿块，建议哺乳期尽量穿戴棉质无钢圈内衣，不要压迫乳房。”
门诊里，有些妈妈会问，如果感冒发烧、吃了药，会不会影响喂奶？徐主任的答案是，并不影响。“相反，如果这个时候不吸奶，乳汁未能及时排出，反而容易加重乳腺炎。”
“一般的抗生素和退烧药，并不影响母乳喂养，因为药物经过妈妈的代谢后进入乳汁的量非常少。如果妈妈们担心药物对宝宝有影响，可以先喂宝宝，再吃药，这样在下一次喂奶的时候，药物已经代谢得差不多了，相对更安全。”徐主任说。
哺乳前乳头不需要消毒
喂哺姿势不对会导致乳头皲裂
“现在的新妈妈们在育儿方面都很精细，有的甚至到了吹毛求疵的地步，每次喂奶前都要先清洗乳房，或用专门的消毒湿巾擦拭乳头。实际上，完全没有这个必要。”
徐主任说，妈妈的乳房上有700多种微生物，它们可以通过哺乳，进入宝宝的肠道并定植在肠道内，形成保护膜，宝宝反而不容易腹泻。
在喂哺过程中，妈妈要用手轻轻托住乳房，待宝宝嘴巴张大到120-160°的时候，宝宝能将整个乳头及大部分乳晕含入口中，乳房上部分乳晕可露出，形成一个不对称的含接。
“如果宝宝含乳的姿势不正确，仅仅含入了一点乳头，未能形成有效含接，不仅乳汁分泌不多，而且容易导致乳头被吸破，也容易影响妈妈的哺乳信心。”
徐主任说，如果发生乳头皲裂，妈妈可轻轻挤出几滴奶水，涂抹在皲裂的乳头上，乳汁可以促进伤口愈合。
职场妈妈如何坚持母乳喂养？
上班期间每隔3小时挤一次奶
不少新妈妈问：如果产假结束开始上班，该如何坚持母乳喂养？
徐主任说，新妈妈在开始上班的前几天，对即将面临的母婴分离做好早期安排，可以逐步过渡到奶瓶喂养，适当多挤一些乳汁、备一些冻奶。重返岗位后，建议早上出门前，建议先给宝宝亲喂一次奶，工作间隙可以再将母乳挤出来。用吸奶器挤奶时，要注意一侧乳房挤3至5分钟，再换另一侧，反复进行，每次挤奶持续时间在20至30分钟。
“新妈妈要将吸奶器带到单位，每隔3小时左右将母乳挤出。挤出的母乳需低温保存，回家后放置在冰箱中。一般在小于等于4℃（冷藏）的环境下可以保存24小时；低于零下18℃（冷冻）的环境下可保存6个月。冷藏的母乳取出后，回温升至38℃左右，不要重复加热。”
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